Urología · Cirugía mínimamente invasiva
Cirugía robótica
urológica con sistema Da Vinci.
Información para pacientes y derivadores sobre la prostatectomía radical robot-asistida y otros procedimientos urológicos realizados con la plataforma quirúrgica Da Vinci.
Una técnica quirúrgica consolidada para el tratamiento del cáncer de próstata localizado.
La prostatectomía radical robot-asistida es, desde hace más de una década, la vía quirúrgica más utilizada en países con disponibilidad de la plataforma Da Vinci para el tratamiento del cáncer de próstata órgano-confinado. Su adopción se sustenta en la visión tridimensional magnificada, la articulación instrumental y la precisión en planos de disección.
Esta página reúne información clínica revisada sobre la técnica, sus indicaciones, el proceso asistencial habitual y la literatura de referencia. No reemplaza la consulta médica individual ni la decisión compartida entre paciente y equipo tratante.
Consola de cirujano · Sistema Da Vinci.
Prostatectomía radical robot-asistida.
El procedimiento se realiza bajo anestesia general, a través de cuatro a seis incisiones de entre ocho y doce milímetros en la pared abdominal. El cirujano opera desde una consola situada en el mismo pabellón, manipulando los brazos articulados del robot que portan los instrumentos y la óptica intracorpórea.
La visión es estereoscópica y digital, con magnificación óptica de hasta diez aumentos. Los instrumentos EndoWrist reproducen y amplían el rango articular de la muñeca humana, permitiendo disecciones finas en planos anatómicos profundos, particularmente sobre los haces neurovasculares responsables de la erección y sobre el complejo esfinteriano externo.
Las guías europea (EAU) y americana (AUA/NCCN) reconocen la prostatectomía radical, abierta o mínimamente invasiva, como una de las alternativas con intención curativa en enfermedad localizada de riesgo intermedio y alto, y en casos seleccionados de bajo riesgo no candidatos a vigilancia activa.
- Duración aproximada
- Entre 2 horas 30 minutos y 3 horas 15 minutos.
- Hospitalización habitual
- Una a dos noches.
- Retiro de sonda vesical
- Entre el día 7 y 10 postoperatorio.
- Retorno a actividad liviana
- Dos a tres semanas, según evolución.
Protocolos técnicos descritos en la literatura para la preservación funcional y oncológica.
NeuroSAFE
Análisis histológico intraoperatorio de los bordes prostáticos, descrito originalmente por el grupo de Martini-Klinik, que permite confirmar márgenes negativos en tiempo real y ajustar la preservación nerviosa.
FFLU — preservación uretral
Conservación de la longitud uretral funcional y del esfínter externo, técnica orientada a una recuperación más temprana de la continencia urinaria.
Linfadenectomía pélvica extendida
Disección ganglionar ampliada en pacientes de riesgo intermedio y alto, indicada por las guías EAU cuando el riesgo de afectación ganglionar supera el 5%.
Procedimientos urológicos realizados por vía robótica.
Además de la prostatectomía radical, la plataforma Da Vinci es utilizada en una variedad de procedimientos urológicos de complejidad media y alta.
- Prostatectomía radical
Tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata localizado.
- Nefrectomía parcial
Resección de tumores renales con preservación del parénquima.
- Pieloplastia
Reconstrucción de la unión pieloureteral en estenosis.
- Cistectomía radical
Tratamiento del cáncer vesical infiltrante, con derivación urinaria.
- Adrenalectomía
Resección de lesiones adrenales funcionantes o sospechosas.
Secuencia habitual del cuidado perioperatorio en prostatectomía radical robot-asistida.
- I.Evaluación preoperatoria
- Anamnesis dirigida y examen físico urológico.
- Revisión de antígeno prostático específico (PSA) y biopsia prostática previa.
- Estudios de etapificación: resonancia multiparamétrica de próstata y, cuando está indicado, PET-PSMA.
- Evaluación de comorbilidades y riesgo anestésico.
- II.Decisión terapéutica
- Discusión clínica de las alternativas disponibles: vigilancia activa, radioterapia o cirugía.
- Selección basada en el riesgo oncológico, la edad biológica, la expectativa de vida y las preferencias del paciente.
- III.Intervención quirúrgica
- Prostatectomía radical robot-asistida bajo anestesia general.
- Duración habitual: entre 2 h 30 min y 3 h 15 min.
- Hospitalización: una a dos noches, según evolución postoperatoria.
- IV.Seguimiento postoperatorio
- Retiro de sonda vesical entre el día 7 y 10.
- Controles seriados de PSA.
- Cuestionarios funcionales validados de continencia (ICIQ) y función eréctil (IIEF-5) a las 6 semanas, 3, 6 y 12 meses.
Dudas habituales de pacientes y familiares.
- ¿Cuánto dura la hospitalización?
- Habitualmente entre una y dos noches, condicionado a tolerancia oral, deambulación y evolución de drenajes.
- ¿Cuándo se retira el catéter urinario?
- Entre el día 7 y 10 del postoperatorio, según evolución clínica y, cuando se indica, control con cistografía.
- ¿Cuándo puedo retomar la actividad laboral?
- La mayoría de los pacientes con actividad de oficina retorna entre la segunda y tercera semana. La actividad física intensa se retoma a partir de la sexta semana.
- ¿Tiene cobertura por Fonasa e Isapres?
- La prostatectomía radical robot-asistida está codificada en Fonasa e Isapres. La bonificación y el copago dependen del plan y previsión de cada paciente.
- ¿Qué diferencia hay con la cirugía abierta o laparoscópica?
- La vía robótica aporta visión tridimensional magnificada e instrumentos articulados, lo que se asocia en la literatura a menor sangrado intraoperatorio y a recuperación funcional más rápida en manos de cirujanos con experiencia.
- ¿Cómo se evalúan los resultados?
- Mediante seguimiento prospectivo del PSA y cuestionarios validados de continencia (ICIQ) y función eréctil (IIEF-5) a los 3, 6 y 12 meses.
Literatura clínica y guías recomendadas.
Se sugiere a pacientes, familiares y colegas derivadores revisar las guías de las principales sociedades urológicas internacionales.
- EAU Guidelines on Prostate Cancer — European Association of Urology
- AUA/ASTRO/SUO Guideline — Clinically Localized Prostate Cancer — American Urological Association
- NCCN Guidelines — Prostate Cancer — National Comprehensive Cancer Network
- Martini-Klinik publications — NeuroSAFE — UKE Hamburg